Op basis van de beschikbare gegevens heeft een groep deskundigen (waaronder 3 specialisten die ook hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van de piramide van 2013) in 2023 een bijgewerkt en vereenvoudigd behandelingsalgoritme voorgesteld voor de aanpak van darmstoornissen bij patiënten met ruggenmergletsels en multiple sclerose.

De piramide is teruggebracht tot 3 stappen die de standaardzorg voor de darm, transanale irrigatie en chirurgische ingrepen omvatten, terwijl de andere behandelingsopties in een aparte categorie worden geplaatst als optionele of experimentele therapieën. Deze update weerspiegelt de huidige klinische praktijk, evenals de verkennende status en de beschikbaarheid/geschiktheid van de verschillende therapeutische opties voor elke patiënt.

Bij patiënten met obstipatie of fecale incontinentie wordt in eerste instantie gekozen voor conservatieve behandelopties. Deze omvatten leefstijladviezen zoals een vezelrijk dieet, voldoende vochtinname, lichaamsbeweging, en het gebruik van vezelsupplementen, orale laxantia en mini-klysma’s. Deze interventies zijn gericht op het verbeteren van de stoelgang en het reguleren van de darmfunctie.
Wanneer deze conservatieve maatregelen onvoldoende effect hebben, kan darmspoelen (rectale irrigatie) worden overwogen als volgende stap in de behandelpiramide.1

Darmspoelen is een gecontroleerde methode waarbij warm water via de anus in de dikke darm wordt ingebracht om de darmreflex te stimuleren en de darm te ledigen. Deze therapie kan leiden tot een aanzienlijke verbetering van klachten, zoals het verminderen van episodes van incontinentie en het voorkomen van obstipatie.